Gydymas platinos medikamentais

Cisplatina priklauso citotoksiniams vaistams, kuriais gydomas tam tikros rūšies vėžys. Cisplatina gydomas šlapimo pūslės, kiaušidžių ir sėklidžių vėžys, epiteliniai galvos ir kaklo piktybiniai navikai, plaučių vėžys. Be to, cisplatinos ir radioterapijos deriniu gydomas gimdos kaklelio vėžys (Maneo ir kt., 2005; Rudaitis ir kt., 2009).

Visais atvejais gydymo efektyvumas cisplatina priklauso nuo naviko morfologijos, išplitimo laipsnio bei paciento funkcinės būklės. Pykinimas ir vėmimas beveik visada pasireiškia asmenims gydomiems cisplatina, o tai sutrikdo visų organizmo funkcijų veiklą ir virškinimo procesus.

Kraujo forminių elementų - eritrocitų, leukocitų, trombocitų sumažėjimas kraujyje dažnas chemoterapijos šalutinis poveikis. Dėl to dažnai atsiranda kraujavimas iš dantenų, virškinimo trakto ar infekcijos pavojus, pakyla kūno temperatūra. Retais atvejais išsivysto ryškūs inkstų pažeidimai. Geriausias būdas išvengti ar sumažinti neigiamą poveikį inkstams yra gausus skysčių kartu su cisplatina į veną lašinimas. Prieš pradedant gydyti cisplatina ir prieš kiekvieną jos infuziją būtina pacientui ištirti klausą (padaryti audiogramą).

Prieš kiekvieną cisplatinos infuziją, jos metu ir po jos reikia sekti inkstų bei kepenų funkciją, kraujo gamybą (nustatyti eritrocitų, leukocitų ir trombocitų kiekį), elektrolitų (kalcio, natrio, kalio magnio) kiekį kraujo serume. Visu gydymo cisplatina laikotarpiu šiuos tyrimus būtina atlikinėti kas savaitė.

Cisplatinos dozė priklauso nuo ligos, numatomos organizmo reakcijos į preparatą bei nuo to, ar gydoma tik šiuo preparatu (monoterapija), ar jo vartojama kartu su kitais medikamentais (kompleksinė terapija).

Likus 2-12 valandų iki cisplatinos infuzijos ir ne trumpiau kaip 6 valandas po jos ligoniui būtina infuzuoti tinkamą skysčių kiekį. Jie būtini tam, kad infuzijos metu ir po jos pakankamai išsiskirtų šlapimo. Injekcijoms galima naudoti 0,9 % natrio chlorido tirpalą arba kartu su gliukoze. Prieš infuziją: 6-12 valandų į veną infuzuoti po 100-200 ml/val. vieno iš minėtų skysčių. Po infuzijos: 6-12 valandų į veną infuzuoti po 100-200 ml/val. (iš viso 2 l) vieno iš minėtų skysčių.

Jeigu po skysčių suleidimo šlapimo išsiskiria mažiau negu 100-200 ml/val., reikia stiprinti diurezę arba vartoti diuretikų, jeigu inkstų funkcija normali. Manitolio arba diuretikų reikia vartoti ir tuo atveju, jeigu infuzuojama didesnė negu 60 mg/m2 kūno paviršiaus cisplatinos dozė. 24 valandas po cisplatinos infuzijos būtina gerti daug skysčių, kad pakankamai išsiskirtų šlapimo.

Šalutinis cisplatinos poveikis priklauso nuo dozės. Cisplatina gali kauptis bei pasireikšti inkstų nepakankamumas ir kartu kanalėlių nekrozė ir dėl to atsirasti uremija ir anurija. Toksinis poveikis inkstams gali pasireikšti ir praėjus 2-3 dienoms, ir 2 savaitėms po pirmosios infuzijos. Kraujo serume gali padaugėti kreatinino ir karbamido. Galima nuo dozės dydžio priklausoma besikaupianti dažniausiai laikina leukopenija, trombocitopenija ar anemija. Gydant didele doze, galimas stiprus mieloidinio audinio funkcijos slopinimas, gali pasireikšti ir hemolizė kraujyje. Leukocitų daugiausiai sumažėja praėjus maždaug 14 dienų po infuzijos, trombocitų praėjus 21 dienai po infuzijos. Minėtų ląstelių kiekis siekia normą per 39 paras. Dažnai vartojant cisplatiną nustatomas ir per didelis cholesterolio, fermento amilazės ir geležies kiekis kraujyje.

Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia praėjus 1 -4 val. po cisplatinos infuzijos, vystosi anoreksija, prasideda pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ar/ir viduriavimas. Kai kada vystosi ir burnos gleivinės uždegimas. Galimas apkurtimas ir stiprus ototoksinis poveikis. Kartais galima regos nervo disko edema, pasireiškianti kartu su regos sutrikimu, sumažėja regos aštrumas. Sutrinka skonio ir lietimo jutimai.

Taikant gydymą cisplatina gali pasireikšti ir elektrolitų pusiausvyros kraujo serume sutrikimai. Kraujyje gali sumažėti magnio, kalcio, natrio, fosfatų bei kalio kiekis ir prasideda raumenų spazmai, gali atsirasti ir pokyčiai elektrokardiogramoje (Sharma, Bajorin, 2003). Retais atvejais galima alerginė reakcija t.y. anafilaksinė reakcija, pasireiškianti išbėrimu, urtikarija, eritema, niežuliu, rečiau - hipotenzija, tachikardija, dispnėja, bronchų spazmu, veido edema, karščiavimu. Gali išsivystyti ir laikinas kepenų funkcijos sutrikimas, kurio metu padidėja transaminazių kiekis kraujo serume. Su cisplatinos vartojimu galima sieti ir atsirandantį albuminų kiekio sumažėjimą kraujyje. Visais atvejais vartojant cisplatiną gydymui silpnėja imuninė sistema. Cisplatinos poveikyje gali pasireikšti alopecija, sutrikti spermatogenezė ir ovuliacija.